间质性肺疾病ILD [复制链接]

肺间质如支气管血管束、小叶间隔等，正常在胸片上不可见，只有病变之后可见（肺水肿、肺纤维化、肿瘤），但高分辨CT可见小叶间隔（包含肺静脉和淋巴管）以及一些血管束、次级肺小叶。肺泡作为最小的肺结构，无论是胸片还是CT都显示不出。

次级肺小叶

小叶病变示意图（类型）

支气管血管型表示病变从血管开始蔓延（肺水肿），小叶中心型表示病变从支气管扩散至肺内（支气管炎、支原体肺炎），泛小叶型指的是整个小叶病变（嗜酸性粒细胞增多）、间隔型指的是淋巴管等管路受侵（癌性淋巴管炎）。

肺间质性疾病指的是非肺泡内疾病（广义，包含肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、肺间质），在影像学上可呈现出四种类型：1.线状型；2.网状型；3.结节型；4.网状结节型。当小叶间隔增厚，可见Kerley线，其中KerleyB线垂直并连于下侧胸膜，KerleyA线从肺门辐射且不和胸膜连接。Kerley线产生最常见的原因是肺水肿，导致肺静脉压力增高和淋巴管扩张，其他因素有：炎症、肿瘤、纤维化。当间质性病变严重，可引起肺泡内水肿等情况，其实，任何影响肺间质的疾病，最终几乎都会影响肺泡腔。

间质性肺疾病的分类

结节病，多发细小结节

KerleyB线是毗邻侧胸膜1-2厘米长的水平线

心衰患者间质性水肿和KerleyB线

过敏性病变

结节型为单个或多个小结节，米粒大小的可称为粟粒状结节。如果结节影和网状影相结合，则为网状结节型。

慢性结节病

肺水肿分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。水分先堆积在间质，从而出现叶间裂和小叶间隔增厚；如果水肿进一步加重，可出现肺泡水肿。超声上可见B线，水肿越多，B线越密集。

特发性间质性肺炎病因不明，表现为弥漫性肺疾病，分为普通型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎等。间质性肺炎是可以出现肺实变、空气支气管征的。感染性疾病中，出现间质性肺炎改变的有：1.真菌；2.病*；3.分枝杆菌；4.支原体；5.肺孢子虫。其中支原体可出现双肺结节影或网状影，病*则为弥漫性间质性病变伴或不伴有结节样改变。

特发性间质性肺炎的分类

网状型间质性肺炎，可见支气管牵拉扩张

特发性肺纤维化周围病变

普通型间质性肺炎，基底部多见

PCP感染所致的弥漫性肺间质病变

非特异性间质性肺炎

隐源性机化性肺炎（COP）

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